Benzodiacepinas en odontología

Disclaimer: el contenido de esta entrada no es de mi autoría. Es un curso que estoy tomando online de parte de la UNAM-FES Iztacala y decidí compartirlo con el público en general.

Sedación consciente en odontología

El miedo y la ansiedad al tratamiento odontológico persisten a pesar del uso de los anestésicos locales. Un individuo con una '' fobia específica '' se caracteriza por tener miedo y ansiedad que es tan grande que inhibe la función diaria normal, estos pacientes son un desafío para el dentista. (Donaldson, 2007)

La mayoría de los pacientes con estas fobias pueden ser tratados fácilmente y con seguridad con sedantes orales. La vía oral es ampliamente aceptada, fácil, cómoda e indolora, y de bajo costo. Es importante para el clínico elegir el agente sedante que mejor se adapte al paciente en función de su edad, peso, y la historia clínica.

En todos los pacientes que se atienden en la consulta odontológica y en especial aquellos en los que se requiere sedación, es necesario determinar su estado de salud antes de proceder con su tratamiento.

No existe un claro consenso sobre las indicaciones para la utilización de la sedación en Odontología. Pero, al considerar la posibilidad de recurrir a la sedación, previamente hay que realizar un análisis subjetivo y objetivo de múltiples factores que se pueden clasificar en factores de la sedación, factores del paciente, factores del procedimiento a realizar y factores del profesional (Crestanello, 2005).

Las benzodiacepinas han establecido como una terapéutica farmacológica en el tratamiento de la ansiedad, insomnio, agitación, espasticidad y convulsiones. Presentan un amplio margen terapéutico y no producen insuficiencia respiratoria fatal o colapso cardiovascular, siempre que no se asocien a otros depresores del sistema nervioso central. (Goodman, 2015 y Games,1997).

Clasificación

Se ha clasificado según el tiempo en alcanzar la concentración plasmática máxima en: De inicio rápido (<1 hora), inicio intermedio (de 1 a 2 horas) e inicio lento (>2 horas).

Y según la duración en: de duración corta (<6 horas), duración intermedia (de 6 a 24 horas) y duración prolongada (> 24 horas).

A continuación se muestra la clasificación de las principales benzodiacepinas usadas en odontología:

La absorción de las benzodiacepinas depende en gran manera de la liposolubilidad de cada fármaco, todas las benzodiazepinas se absorben por completo, con excepción del clorazepato (Games, 1997 y Barreto, 2003)

La mayoría de benzodiazepinas se metabolizan en hígado. Los metabolitos se eliminan principalmente por orina, en forma de glucurónido (sin actividad farmacológica).

Algunas benzodiazepinas sufren biotransformación en dos pasos (Fase I y II): Tales son los casos del diazepam, clordiazepóxido, flurazepam, prazepam, clorazepato y nitrazepam.

Otras Benzodiazepinas son solamente sometidas a reacciones de Fase II para inactivarlas, como sucede con lorazepam y oxazepam. El midazolam, Clotiazepam y Bentazepam, tienen un menor tiempo de duración del efecto y prácticamente no se acumulan, por lo que son útiles como hipnóticos con mínimos efectos al día siguiente.

MECANISMO DE ACCIÓN

Las benzodiacepinas ejercen la mayor parte de sus efectos al interactuar con receptores de neurotransmisores inhibidores activados de manera directa por el neurotransmisor: ácido gama-aminobutírico (GABA). Los receptores GABA son proteínas unidas a la membrana. El receptor GABAA, situado a nivel postsináptico, es ionotrópico dado que contiene un canal de cloro conformado por 5 subunidades. Al unirse el GABA a su sitio de acción específico se produce la apertura de dicho canal, con la consiguiente entrada de cloro a la célula e hiperpolarización de la misma, dando como resultado un efecto inhibitorio. Los receptores GABAA causan la mayor parte de la neurotransmisión inhibidora en el SNC. (Goodman and Gilman, 2015).

Heather Ashton (2002) .Las Benzodiacepinas: Cuál es su mecanismo de acción y cómo suspender la ingestión

Las benzodiacepinas actúan solamente sobre los receptores GABA que tienen presente la subunidad g. Ejercen su acción aumentando la afinidad del GABA por su receptor y la frecuencia de apertura del canal de cloro, sin modificar la conductancia del mismo ni el tiempo de apertura del canal.

EFECTOS FARMACOLÓGICOS

EFECTOS SECUNDARIOS

Los efectos indeseables que pueden aparecer con el uso o administración de benzodiazepinas incluyen: somnolencia, sedación, ataxia, disartria, disminución de las habilidades psicomotoras, confusión, astenia muscular, amnesia anterógrada, vértigo, malestar estomacal, visión borrosa y otros cambios en esta, dolor de cabeza, confusión, depresión, trastornos de la coordinación y del ritmo cardíaco, temblor, debilidad, efecto resaca (tambaleos) sueños inusuales o pesadillas, dolor de pecho, ictericia, reacciones paradójicas.

En ocasiones pueden producir conducta agresiva y hostil, o un estado inicial de nerviosismo antes de que se establezca el efecto ansiolítico o sedante. Pueden producirse reacciones de hipersensibilidad.

Abuso y tolerancia

Todas las benzodiacepinas pueden provocar dependencia psicológica y física, incluso a dosis bajas. El cuadro se asemeja a una recaída del estado ansioso original. Producen tolerancia a los efectos sedantes y anticonvulsivantes apreciándose mejor cuando se dan dosis altas durante un tiempo prolongado.

La sobredosis de benzodiacepinas, en particular cuando se combinan con licor u opio, puede llevar a un estado de coma.

Importante…

El antídoto para todas las benzodiacepinas es el flumazenilo. Debe ser administrado por personal médico (urgenciólogo) entrenado para ello, pues el uso en situaciones de sobredosis puede prevenir que el paciente sea remitido a una unidad de cuidados intensivos.

INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS

CONSIDERACIONES ODONTOLÓGICAS

El Midazolam es un efectivo sedante oral con una gran solubilidad en líquidos lo que lo hace muy sencillo para mezclarse con jugos para una mejor aceptación en su administración por vía oral. (Silegy, 2003)

Estudios como el realizado por Alzahrani en el 2012 y Carrión en el 2007 sugieren que el Midazolam es ideal para lograr una buena sedación por vía oral. La dosis normal es de 0.25 a 5 mg/ kg (sin exceder de 20mg al día) con una duración aproximada de 30 a 45 minutos.

A diferencia de diazepam y el lorazepam, el midazolam tiene poco o ningún efecto de la resaca, lo que permite una recuperación completa en un menor tiempo. (Silegy, 2003)

USOS Y DOSIS DE BENZODIACEPINAS

CONSIDERACIONES ESPECIALES

La sedación y la anestesia en un entorno no hospitalario (Médico privado o consultorio dental) puede estar asociada con una mayor incidencia de eventos adversos como la depresión respiratoria profunda, que debe activar los servicios médicos de emergencia.

Los medicamentos recetados para llevar a cabo los procedimientos de sedación no deben administrarse sin la supervisión de un personal médico capacitado. Es importante conocer el tiempo de inicio cada fármaco, en que tiempo obtiene su “pico de respuesta”, así como la duración de la acción del fármaco dentro del organismo y su excreción.

"Por lo que si se utilizan fármacos sedantes, se debe de contar con: catéteres de succión, un suministro adecuado de oxígeno y medidores de flujo, equipo de rescate de la vía aérea, medicamentos básicos necesarios para mantener la vida durante una emergencia, oxímetro de pulso y desfibrilador".

CONCLUSIÓN

El uso más común de la sedación oral en adultos es la reducción de la ansiedad previa y durante la consulta con el dentista.

Las benzodiacepinas son un agente ansiolítico e hipnótico muy seguro para el paciente.

El empleo de sedación oral no garantiza que un paciente va a estar en un estado de ansiolisis, ni garantiza que el paciente no entrará en niveles más profundos de sedación. Por esta razón, los pacientes deben ser tratados con la dosis efectiva más baja y siempre revisando el correcto funcionamiento de la vía aérea.

REFERENCIAS

1. Carrión Bolaños J. (2007). Actualización en el empleo de Benzodiacepinas en Odontología. cient. dent., 4 (2): 115-120.

2. Crestanello P., Luzardo C. y Arismendi C. (2005) Sedación consciente: una alternativa en el manejo del dolor y la ansiedad en Odontología. Acta odontológica 2 (1):15 – 24

3. Gámez M e Irala I. (1997) Selección de benzodiazepinas. Bases para su utilización en el hospital. Farm Hosp 21 (2): 117-122

4. Barreto M. (2003). Farmacología de benzodiazepinas, hipnóticos y ansiolíticos no benzodiazepínicos, psicoestimulantes, etanol y neuroactivadores cognitivos. Disponible en : https://farmacomedia.files.wordpress.com/2010/04/farmacologiade-las-benzodiazepinas-ansioliticos-hipnoticos-no-benzodiazepinicos-psicoestimulantes-y-neuroactivadores-cognitivos.pdf

5. Sedación consciente en odontología http://www.fundaciondental.es/imagenes/cursosedacioncgoe1.pdf

6. Fernández F. (2007). Norma control de la ansiedad en la atención odontológica 2ª ed.

7. Sociedad Española de odontopediatria, Protocolo de Premedicación y sedación en odontopediatría, http://www.odontologiapediatrica.com/img/SedacionSEOP.pdf

8. López Jiménez J. (2004). Sedación en el paciente geriátrico Medicina Oral;9: 45-55.

9. ADA. (2007). Guidelines for Teaching Pain Control and Sedation to Dentists and Dental Students.

10. ASA (2002). Practice Guidelines for Sedation and Analgesia by Non-Anesthesiologists.. Anesthesiology; 96:1004–17.

11. Midazolam Agencia Española de Medicamentos (www.agemed.es); Medicines UK (www.medicines.org.uk)

12. Soliveres J. et al (2008) Guía de fármacos en anestesiología y reanimación 1° edición. Consultado en: libros de anestesia .com>guía-farmacos.

13. Alzahrani Ali M. et al. (2007). Use of oral midazolam sedation in pediatric dentistry: a review. Pakistan Oral & Dental Journal 32(3).

14. Silegy T. and Jacks Scott T. (2003) .Pediatric Oral Conscious Sedation. CDA Journal 31 (5): 413- 418.

15. Silegy T. and Roger S. Kingston (2003) An Overview of Outpatient :Sedation and General Anesthesia for Dental Care in California. CDA Journal 31 (5): 405:411

16. Donaldson Mark, Gizzarelli Gino, Chanpong Brian. ( 2007)Oral Sedation: A Primer on anxiolysis for the adult Patient. American Dental Society of Anesthesiology 54:118–129.

17. Barreto M. (2003) Farmacología de benzodiazepinas, hipnóticos y ansiolíticos no benzodiazepínicos, psicoestimulantes, etanol y neuroactivadores cognitivos. Consultado en:https://farmacomedia.files.wordpress.com/2010/04/farmacologiade-las-benzodiazepinas-ansioliticos-hipnoticos-no-benzodiazepinicos-psicoestimulantes-y-neuroactivadores-cognitivos.pdf.

Pues hoy les comparto esto que encontré en una página de la OMS sobre algunos de los medicamentos que más se utilizan por aquí y por allá xD Fue un vil copy-paste, pero bueh~ ojalá les sirva :)

Sección 2: Analgésicos, antipiréticos, antiinflamatorios no esteroides, antigotosos y fármacos antirreumáticos modificadores del curso de la enfermedad

El dolor se puede clasificar en agudo y crónico. El dolor agudo suele ser de corta duración y de causa identificable (enfermedad, traumatismo). El dolor crónico persiste una vez considerada la curación completa, o está producido por una enfermedad crónica. Para el tratamiento del dolor son esenciales los factores psicológicos, pues pueden influir sobre el dolor. El objetivo del tratamiento farmacológico es modificar los mecanismos periféricos y centrales implicados en la aparición del dolor. El dolor neurogénico generalmente presenta una baja respuesta a los analgésicos convencionales; el tratamiento puede ser difícil e incluye el uso de la carbamacepina (sección 5.1) para la neuralgia del trigémino y la amitriptilina (sección 24.2.1) para la neuropatía diabética y la neuralgia postherpética.

Los analgésicos no opiáceos (sección 2.1) están especialmente indicados en el dolor causado por enfermedades musculoesqueléticas, mientras que los analgésicos opiáceos (sección 2.2) son más adecuados en el dolor visceral moderado o intenso. Los analgésicos no opiáceos que también tienen efecto antiinflamatorio son los salicilatos y AINE (antiinflamatorios no esteroides); pueden reducir el dolor y la inflamación de enfermedades inflamatorias crónicas, como la artritis reumatoide, pero no alteran ni modifican el propio proceso patológico. Para el tratamiento de la artritis reumatoide, los FARME (fármacos antirreumáticos modificadores del curso de la enfermedad) pueden modificar de manera favorable la evolución de la enfermedad (sección 2.4). El dolor y la inflamación de una crisis aguda de gota se tratan con un AINE o colchicina (sección 2.3.1); para el tratamiento prolongado de la gota está indicado un inhibidor de la xantinooxidasa (sección 2.3.2).

2.1 Analgésicos no opiáceos

Los salicilatos, como el ácido acetilsalicílico, y otros antiinflamatorios no esteroides, como el ibuprofeno, son analgésicos no opiáceos con actividad antiinflamatoria. El paracetamol es un analgésico no opiáceo con escasa o nula actividad antiinflamatoria.

2.1.1 Ácido acetilsalicílico Los principales efectos del ácido acetilsalicílico son antiinflamatorios, analgésicos, antipiréticos y antiagregantes. Tras su administración por vía oral, la dosis se absorbe rápidamente a través del tubo gastrointestinal; la absorción por vía rectal es menos fiable, pero los supositorios son útiles en pacientes que no pueden tomar formas de dosificación por vía oral. El ácido acetilsalicílico se administra para el tratamiento del dolor leve o moderado, como la cefalea, crisis agudas de migraña (sección 7.1), dolor musculoesquelético transitorio y dismenorrea, y para reducir la fiebre. Aunque se puede administrar a dosis más altas en el tratamiento del dolor y la inflamación de la artritis reumatoide, son preferibles otros AINE, porque son mejor tolerados. El ácido acetilsalicílico también se utiliza por sus propiedades antiagregantes (sección 12.5). Aunque a dosis analgésicas los efectos adversos son generalmente leves, se asocia a una elevada incidencia de irritación gastrointestinal con ligeras pérdidas hemáticas, broncospasmo y reacciones cutáneas en pacientes hipersensibles, y alargamiento del tiempo de sangría. A dosis antiinflamatorias se asocia a una mayor incidencia de reacciones adversas, y también puede producir salicilismo crónico leve, que se caracteriza por tinnitus y sordera. El ácido acetilsalicílico se debe evitar en niños menores de 16 años, excepto en indicaciones específicas (por ejemplo, artritis juvenil), debido al riesgo de síndrome de Reye (encefalopatía y hepatopatía); se debe evitar especialmente en niños y adolescentes con una infección vírica o fiebre.

Ácido acetilsalicílico

Comprimidos, ácido acetilsalicílico 300 mg

Comprimidos dispersables (Comprimidos solubles), ácido acetilsalicílico 300 mg [no se incluye en la Lista Modelo de la OMS]

Supositorios, ácido acetilsalicílico 150 mg, 300 mg [la presentación de 300 mg no está incluida en la Lista Modelo de la OMS]

Indicaciones: dolor leve o moderado, incluida la dismenorrea, cefalea; dolor e inflamación en enfermedad reumática y otras enfermedades musculoesqueléticas (como la artritis juvenil); fiebre; crisis aguda de migraña (sección 7.1); antiagregante (sección 12.5)

Contraindicaciones: hipersensibilidad (como asma, angioedema, urticaria o rinitis) al ácido acetilsalicílico o cualquier otro AINE; niños y adolescentes menores de 16 años (síndrome de Reye-véanse también las notas anteriores); úlcera gastrointestinal; hemofilia y otras discrasias hemáticas; no se recomienda para el tratamiento de la gota

Precauciones: asma, enfermedad alérgica; alteración renal o hepática (Apéndices 4 y 5); gestación (Apéndice 2); lactancia (Apéndice 3); edad avanzada; déficit de G6PD; deshidratación; interacciones: Apéndice 1

Posología:

Dolor leve o moderado, fiebre, por vía oral con las comidas o después, ADULTOS 300-900 mg cada 4-6 horas si es necesario; máximo 4 g al día; NIÑOS no se recomienda en menores de 16 años

Dolor leve o moderado, fiebre, por vía rectal, ADULTOS 600-900 mg cada 4 horas si es necesario; máximo 3,6 g al día; NIÑOS no se recomienda en menores de 16 años

Artritis inflamatoria, por vía oral con las comidas o después, ADULTOS 4-8 g al día distribuidos en varias tomas en situaciones agudas; en situaciones crónicas puede ser suficiente hasta 5,4 g al día

Artritis juvenil, por vía oral con las comidas o después, NIÑOS hasta 130 mg/kg al día distribuidos en 5-6 tomas en situaciones agudas; 80-100 mg/kg al día distribuidos en varias tomas para mantenimiento

Efectos adversos: generalmente leves e infrecuentes a dosis bajas, pero frecuentes a dosis antiinflamatorias; molestias gastrointestinales o náusea, úlcera con sangrado oculto (a veces hemorragia grave); también otras hemorragias (como subconjuntival); trastornos auditivos como tinnitus (raramente sordera), vértigo, confusión, reacciones de hipersensibilidad (angioedema, broncoespasmo y erupción); alargamiento del tiempo de sangría; raramente edema, miocarditis, discrasias hemáticas (sobre todo trombocitopenia)

2.1.2 Paracetamol El paracetamol tiene una eficacia analgésica y antipirética similar a la del ácido acetilsalicílico. Está indicado en el tratamiento del dolor leve o moderado, como la cefalea y las crisis agudas de migraña (sección 7.1) y la fiebre, incluida la pirexia postinmunización. Está especialmente indicado en pacientes en los que los salicilatos u otros AINE están contraindicados, como los asmáticos o con antecedentes de úlcera péptica, o en niños menores de 16 años en los que los salicilatos se deben evitar a causa del riesgo de síndrome de Reye. En general, es preferible al ácido acetilsalicílico, sobre todo en las personas de edad avanzada, porque produce menor irritación gástrica. A diferencia del ácido acetilsalicílico y otros AINE, el paracetamol tiene poca actividad antiinflamatoria, que limita su utilidad para el tratamiento a largo plazo del dolor asociado a inflamación; sin embargo, es útil en el tratamiento de la artrosis, en la que el componente inflamatorio es mínimo. A dosis habituales, los efectos adversos son raros, pero una sobredosificación con una sola dosis de 10-15 g es muy peligrosa, porque puede producir necrosis hepatocelular y, con menor frecuencia, necrosis tubular renal.

Paracetamol

Comprimidos, paracetamol 500 mg

Comprimidos dispersables (Comprimidos solubles), paracetamol 120 mg, 500 mg [no se incluyen en la Lista Modelo de la OMS]

Solución oral, paracetamol 120 mg/5 ml, 125 mg/5 ml, 250 mg/5 ml [las presentaciones de 120 mg/5 ml y de 250 mg/5 ml no están incluidas en la Lista Modelo de la OMS]

Supositorios, paracetamol 60 mg, 100 mg, 125 mg, 250 mg, 500 mg [sólo la presentación de 100 mg está incluida en la Lista Modelo de la OMS]

Indicaciones: dolor leve o moderado como la dismenorrea, cefalea; alivio del dolor en la artrosis y lesiones de tejidos blandos; pirexia como la pirexia postinmunización; crisis aguda de migraña (sección 7.1)

Precauciones: afectación hepática (Apéndice 5); alteración renal; dependencia al alcohol; lactancia (Apéndice 3); sobredosis: sección 4.2.1; interacciones: Apéndice 1

Posología:

Pirexia postinmunización, por vía oral, LACTANTES 2-3 meses, 60 mg seguidos de una segunda dosis, si es necesario, 4-6 horas después; hay que advertir a los padres que consulten al médico si la pirexia persiste tras una segunda dosis

Dolor leve o moderado, pirexia, por vía oral, ADULTOS 0,5-1 g cada 4-6 horas, máximo 4 g al día; NIÑOS menores de 3 meses véase la nota anterior, 3 meses a 1 año 60-125 mg, 1-5 años 120-250 mg, 6-12 años 250-500 mg, estas dosis pueden repetirse cada 4-6 horas si es necesario (máximo 4 dosis en 24 horas)

Dolor leve o moderado, pirexia, por vía rectal, ADULTOS 0,5-1 g; NIÑOS de 1 a 5 años 125-250 mg, 6-12 años 250-500 mg; administrados cada 4-6 horas si es necesario, máximo 4 tomas en 24 horas

NOTA. No se recomienda administrar paracetamol en lactantes menores de 3 meses a menos que esté recomendado por un médico; una dosis de 10 mg/kg (5 mg/kg en caso de ictericia) es adecuado

Efectos adversos: aunque raramente, se ha descrito erupción cutánea y alteraciones hematológicas; importante: lesión hepática (y con menor frecuencia renal) con la sobredosificación

2.1.3 AINE (antiinflamatorios no esteroides) Los AINE, como el ibuprofeno, tienen efectos analgésicos, antiinflamatorios y antipiréticos. En dosis únicas, los AINE poseen una actividad analgésica comparable a la del paracetamol. A una dosis completa regular, tienen un efecto analgésico y antiinflamatorio duradero, por lo que están indicados en el dolor continuo y regular secundario a inflamación. Las diferencias de actividad antiinflamatoria entre los diferentes AINE son pequeñas, pero existe una gran variabilidad en la respuesta de cada paciente y en la incidencia y tipo de efectos adversos. El ibuprofeno produce menos efectos adversos que otros AINE, pero sus propiedades antiinflamatorias son más débiles. El diclofenaco y el naproxeno (ninguno de los dos están incluidos en la Lista Modelo de la OMS) combinan una actividad antiinflamatoria de moderada potencia con una incidencia de efectos adversos relativamente baja (pero la incidencia es mayor que la del ibuprofeno). El ibuprofeno está indicado para el tratamiento del dolor leve o moderado, y el tratamiento del dolor y la inflamación de la artritis reumatoide y la artritis juvenil. También puede ser útil en cuadros más inespecíficos de dolor de espalda y enfermedades de tejidos blandos. El ibuprofeno también se utiliza para aliviar el dolor y la fiebre en niños. Todos los AINE se deben utilizar con precaución en personas de edad avanzada, trastornos alérgicos, durante la gestación y la lactancia. En pacientes con alteración renal, cardíaca o hepática, se recomienda administrar la menor dosis posible y vigilar la función renal. Los AINE no se deben administrar en pacientes con úlcera péptica activa y es preferible no administrarlos en caso de antecedente de la enfermedad. Los efectos adversos más frecuentes son generalmente gastrointestinales, como náusea, vómitos, diarrea y dispepsia; se han descrito reacciones de hipersensibilidad, como anafilaxia, broncospasmo y erupción cutánea; así como retención de líquidos.

Ibuprofeno

Comprimidos, ibuprofeno 200 mg, 400 mg

Indicaciones: dolor e inflamación en enfermedades reumáticas y otros trastornos musculoesqueléticos, como la artritis juvenil; dolor leve o moderado, incluida la dismenorrea, cefalea; dolor en niños; crisis aguda de migraña (sección 7.1)

Contraindicaciones: hipersensibilidad (como asma, angioedema, urticaria o rinitis) al ácido acetilsalicílico u otro AINE; úlcera péptica activa

Precauciones: alteración renal o hepática (Apéndices 4 y 5); es preferible evitarlo en caso de antecedente de úlcera péptica; enfermedad cardíaca; edad avanzada; gestación y lactancia (Apéndices 2 y 3); defectos de la coagulación; trastornos alérgicos; interacciones: Apéndice 1

Posología:

Dolor leve o moderado, fiebre, trastornos musculoesqueléticos inflamatorios, por vía oral con las comidas o después, ADULTOS 1,2-1,8 g al día distribuidos en 3-4 tomas, que se puede aumentar si es necesario hasta un máximo de 2,4 g al día (3,2 g en caso de enfermedad inflamatoria); dosis de mantenimiento de 0,6-1,2 g al día pueden ser suficientes

Artritis juvenil, por vía oral con las comidas o después, NIÑOS de más de 7 kg, 30-40 mg/kg al día distribuidos en 3-4 tomas

Dolor en niños (no se recomienda en niños de menos de 7 kg), por vía oral con las comidas o después, 20-40 mg/kg al día distribuidos en varias tomas o bien 1-2 años 50 mg 3-4 veces al día, 3-7 años 100 mg 3-4 veces al día, 8-12 años 200 mg 3-4 veces al día

Efectos adversos: trastornos gastrointestinales, como náusea, diarrea, dispepsia, hemorragia gastrointestinal; reacciones de hipersensibilidad como erupción, angioedema, broncoespasmo; cefalea, mareo, nerviosismo, depresión, somnolencia, insomnio, vértigo, tinnitus, fotosensibilidad, hematuria; retención de líquidos (raramente insuficiencia cardíaca precipitante en pacientes de edad avanzada), hipertensión arterial, insuficiencia renal; raramente alteración hepática, alveolitis, eosinofilia pulmonar, pancreatitis, trastornos visuales, eritema multiforme (síndrome de Stevens-Johnson), necrólisis epidérmica tóxica (síndrome de Lyell), colitis, meningitis aséptica

2.2 Analgésicos opiáceos

La morfina es eficaz para aliviar el dolor moderado o intenso, sobre todo de origen visceral; hay una gran variación individual en la respuesta. Los opiáceos más débiles, como la codeína, son útiles para el dolor leve o moderado.

La morfina sigue siendo el analgésico más valioso para el dolor intenso. Además de aliviar el dolor, produce un estado de euforia e indiferencia mental; la administración repetida puede producir dependencia y tolerancia, pero para el tratamiento del dolor en enfermedades terminales esto no debe ser disuasorio (véase también la sección 8.4). Su uso regular también puede ser adecuado en algunos casos de dolor no oncológico, pero se requiere vigilancia especializada. Con dosis habituales, los efectos adversos frecuentes son náusea, vómitos, estreñimiento y somnolencia; dosis más altas se asocian a depresión respiratoria e hipotensión.

La codeína es un analgésico opiáceo mucho menos potente que la morfina y con menor riesgo, a dosis habituales, de producir efectos adversos como dependencia. Es eficaz para el tratamiento del dolor leve o moderado, pero su administración prolongada se asocia a una elevada incidencia de estreñimiento.

Codeína, fosfato

Fármaco sujeto a vigilancia internacional por parte de la Convención Única de Narcóticos (1961)

Comprimidos, fosfato de codeína, 30 mg

Indicaciones: dolor leve o moderado; diarrea (sección 17.7.2)

Contraindicaciones: depresión respiratoria, enfermedad obstructiva de vías respiratorias, crisis aguda de asma; en caso de riesgo de íleo paralítico

Precauciones: alteración renal y hepática (Apéndices 4 y 5); dependencia; gestación (Apéndice 2); lactancia (Apéndice 3); sobredosis: sección 4.2.2; interacciones: Apéndice 1

Posología:

Dolor leve o moderado, por vía oral, ADULTOS 30-60 mg cada 4 horas cuando sea necesario hasta un máximo de 240 mg al día; NIÑOS 1-12 años, 0,5-1 mg/kg cada 4-6 horas cuando sea necesario

Efectos adversos: estreñimiento especialmente molesto en el tratamiento prolongado; mareo, náusea, vómitos; dificultad en la micción; espasmo ureteral o biliar; sequedad de boca, cefaleas, sudoración, enrojecimiento facial; a dosis terapéuticas, la codeína se asocia a un riesgo menor de tolerancia, dependencia, euforia, sedación u otros efectos adversos que la morfina

Morfina, sales

Fármaco sujeto a vigilancia internacional por parte de la Convención Única de Narcóticos (1961)

Comprimidos, sulfato de morfina 10 mg

Solución oral, clorhidrato o sulfato de morfina 10 mg/5 ml

Inyección (Solución para inyección), sulfato de morfina 10 mg/ml, ampolla 1 ml

Indicaciones: dolor intenso (agudo y crónico); infarto de miocardio, edema agudo de pulmón; adyuvante en cirugía mayor y analgesia postoperatoria (sección 1.5)

Contraindicaciones: depresión respiratoria aguda, alcoholismo agudo, en caso de riesgo de íleo paralítico; hipertensión intracraneal o lesión cerebral (interfiere con la respiración, también altera la respuesta pupilar a la exploración neurológica); evítese la inyección en el feocromocitoma

Precauciones: alteración renal y hepática (Apéndices 4 y 5); reduzca la dosis o evítese en pacientes de edad avanzada y debilitados; dependencia (intensos síntomas de abstinencia en caso de retirada brusca); hipotiroidismo; trastornos convulsivos; reserva respiratoria disminuida y asma aguda; hipotensión; hipertrofia prostática; gestación (Apéndice 2) y lactancia (Apéndice 3); sobredosis: sección 4.2.2; interacciones: Apéndice 1

Posología:

Dolor agudo, por inyección subcutánea (no se recomienda en pacientes edematosos) o por inyección intramuscular ADULTOS 10 mg cada 4 horas si es necesario (15 mg en pacientes con mayor peso y musculosos); LACTANTES de hasta 1 mes 150 microgramos/kg, 1-12 meses 200 microgramos/kg; NIÑOS 1-5 años 2,5-5 mg, 6-12 años 5-10 mg

Dolor crónico, por vía oral o por inyección subcutánea (no se recomienda en pacientes edematosos) o por inyección intramuscular 5-20 mg a intervalos regulares cada 4 horas; las dosis se pueden aumentar según las necesidades; la dosis por vía oral debe ser de aproximadamente el doble de la dosis intramuscular

Infarto de miocardio, por inyección intravenosa lenta (2 mg/minuto), 10 mg seguidos por 5-10 mg más si es necesario; en pacientes de edad avanzada o debilitados, hay que reducir la dosis a la mitad

Edema agudo de pulmón, por inyección intravenosa lenta (2 mg/minuto), 5-10 mg

NOTA. Las dosis anteriores se refieren tanto al sulfato de morfina como al clorhidrato de morfina

Efectos adversos: náusea, vómitos (sobre todo en fases iniciales),estreñimiento; somnolencia; también sequedad de boca, anorexia, espasmo vías urinarias y biliares; bradicardia, taquicardia, palpitaciones, euforia, disminución de la libido, erupción, urticaria, prurito, sudoración, cefalea, enrojecimiento facial, vértigo, hipotensión postural, hipotermia, alucinaciones, confusión, dependencia, miosis; dosis más altas producen depresión respiratoria e hipotensión

Fuente: http://apps.who.int/medicinedocs/es/d/Js5422s/6.2.html

Analgésicos (AINEs)

Bueno, pues.. resulta que estoy tomando un curso en línea, y quise compartir esta información con ustedes. Aclaro que no es de mi autoría y las citas de donde salió esto estarán al final, por si alguien quiere consultarlas :)

Los antiinflamatorios no esteroideos, también conocidos por sus siglas como AINEs, son fármacos con acciones terapéuticas como: actividad antipirética, antiinflamatoria y analgésica.

Los AINEs representan los fármacos utilizados en el primer peldaño de la Escalera Analgésica de la Organización Mundial de la Salud (OMS) en el espacio correspondiente a situaciones de dolor leve e intermedio.

Contraindicaciones de los AINEs

Los AINEs pueden provocar efectos adversos a la salud, es por esto que se deben considerar los siguientes puntos:
•En pacientes con dispepsia o lesiones en la mucosa gástrica pueden ocasionar sangrado del tubo digestivo.
•En pacientes con insuficiencia renal o insuficiencia hepática puede agravarse su condición.
•Se deben extremar precauciones en niños, embarazadas, deshidratados y alérgicos.
•Ante un proceso gastrointestinal sangrante,
•En pacientes hemofílicos
•Cuando está presente una coagulopatía
•Cuando el paciente reporta hipersensibilidad a un AINE específico
•Su utilización en niños menores de 1 año.

Los AINEs inhiben la síntesis de prostaglandinas, estas moléculas son importantes mediadores del proceso inflamatorio y del dolor.

La síntesis de prostaglandinas se inicia cuando la fosfolipasa A2 libera ácido araquidónico de la membrana celular. Esto ocurre en presencia de un estímulo que daña la estructura de la membrana celular. El ácido araquidónico sigue diversas rutas metabólicas formando varios compuestos activos llamados eicosanoides, que producen vasodilatación que genera el aumento de líquidos en los tejidos (edema) y promueven e inducen la salida y activación de leucocitos (infiltrado inflamatorio) que acompañan al proceso inflamatorio.

El ácido araquidónico sigue diversas rutas metabólicas formando varios compuestos activos llamados eicosanoides. La vía de la ciclooxigenasa conduce a la formación de prostaglandinas y la vía de la lipoxigenasa genera los leucotrienos.

Tanto las acciones terapéuticas como los efectos adversos derivan de la inhibición de las ciclooxigenasas del ácido araquidónico (COX), lo que se traduce en la inhibición de la síntesis de prostaglandinas (PG) en células inflamatorias, tromboxano A2 en plaquetas(TXA2) y prostaciclina en células renales y en el sistema cardiovascular(PGI2).

Existen dos isoformas de la enzima ciclooxigenasa (COX-1 y COX-2). La mayoría de los AINEs inhiben tanto a la COX-1 (constitutiva), como a la COX-2 (proinflamatoria).

Existen AINEs inhibidores no selectivos de ambas enzimas, otro grupo que presenta cocientes intermedios que son los inhibidores COX-2 preferenciales y otro con cocientes altos que son los inhibidores selectivos.

Los AINEs se pueden clasificar funcionalmente en dos:

Características farmacocinéticas de los AINEs:

1. Se absorben de manera rápida y completa en las vías gastrointestinales, y alcanzan concentraciones máximas en 1 a 4 h.
2. La presencia de alimentos tiende a retrasar la absorción sin modificar la concentración máxima.
3. Casi todos los antiinflamatorios no esteroideos se ligan extensamente a proteínas (95 a 99%) y experimentan metabolismo en el hígado y excreción por los riñones.

Efectos Farmacológicos

Son utilizados en la práctica clínica habitual por sus principales efectos farmacológicos.

Efectos Secundarios. Los efectos adversos gastrointestinales de estos fármacos son posiblemente los más comunes, seguido de las reacciones adversas renales, las cutáneas, neurológicas, hepáticas y efectos cardiovasculares.

Los AINEs tienen múltiples interacciones con medicamentos; siendo las más importantes las siguientes:

Los AINEs tienen un efecto máximo o de techo. Esto significa que el aumento de las dosis no comporta una mejoría terapéutica y sí una mayor incidencia de efectos adversos medicamentosos. En general, los AINEs deben utilizarse en ciclos cortos y a la dosis más bajas posibles, siempre dentro de su rango de eficacia, y vigilando de manera específica las complicaciones digestivas, cardiovasculares, renales, hepáticas y hematológicas (FDA)

La mejor forma de usar los analgésicos, es en combinaciones de dos o más tipos diferentes de estos. El objetivo de combinar analgésicos con diferentes mecanismos de acción es usar dosis bajas de cada uno de los fármacos utilizados, mejorando el nivel de analgesia, al mismo tiempo que se reducen los efectos adversos. Esto puede lograrse bloqueando las vías del dolor a diferentes niveles de manera simultánea e incrementando el rango de acción, combinando analgésicos de inicio rápido y acción corta (Paracetamol) con analgésicos de inicio lento y duración prolongada (naproxeno, ibuprofeno, codeína o tramadol). De igual manera, cuando se usa una combinación, los efectos aditivos y sinérgicos de diferentes analgésicos pueden permitir el uso de dosis menores.

REFERENCIAS

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Anestésicos

Los anestésicos locales son, en opinión de Stanley F. Malamed (Malamed 5, XI), los fármacos más seguros y más eficaces disponibles en toda la medicina para la prevención y el control del dolor. De hecho no existen otros fármacos que realmente eviten el dolor; en la actualidad ningún otro agente impide que un impulso nervioso nociceptivo alcance el cerebro del paciente, donde sería interpretado como dolor. Si se deposita un anestésico local en la cercanía de un nervio sensitivo, se producirá un control adecuado del dolor en prácticamente cualquier situación clínica.

Otros fármacos (analgésicos tales como opioides y AINES) y técnicas (anestesia general) actúan sobre el dolor mediante la modificación de la respuesta del paciente al estímulo nociceptivo a través de una depresión del sistema nervioso central mediada por fármacos. El dolor se sigue sintiendo pero la respuesta a él está minimizada (analgésicos) o anulada porque el paciente se encuentra inconsciente (anestesia general)
Los agentes anestésicos como cualquier otro medicamento, no deben administrarse sin un conocimiento completo de la historia médica y dental del paciente. Deben investigarse reacciones adversas y alérgicas durante administraciones anteriores.

Los anestésicos locales inyectables empleados por lo común son de naturaleza débilmente básica y poco solubles en agua. Para hacerlos de utilidad clínica se les combina con ácido clorhídrico para formar clorhidratos, que son solubles en agua y de reacción ácida.

Cuando se les diluye, las sales de los compuestos anestésicos locales existen en dos formas: una molécula no cargada (RN) y en catión con carga positiva (RNH+). La porción relativa de cada una dependerá del pH de la solución en el cartucho y en los tejidos y el pK del compuesto anestésico específico. El pK es el valor del pH en que un compuesto contiene igual cantidad de moléculas no ionizadas y de cationes ionizados.

Muchas drogas son clasificadas como anestésicos locales y se usan en las profesiones del área de la salud, sin embargo, sólo unas cuantas son accesibles para uso odontológico en cartuchos y en México:

Solución anestésica	Vasoconstrictor	Nombre comercial	Laboratorio fabricante
lidocaína	epinefrina	Xilocaina	Dentsply
mepivacaína	levarterenol	Carbocain	Dentsply
prilocaína	felipresina	Citanest-Octapresin	Dentsply
articaína	epinefrina	Medicaine	Septodont

Constantes de disociación (pK) de los anestésicos locales

Agente	pK	Tiempo aproximado para la iniciación de la acción (minutos)
Mepivacaína	7.6	2 a 4
Articaína	7.8	2 a 4
Lidocaína	7.9	2 a 4
Prilocaína	7.9	2 a 4
Procaína	9.1	14 a 18

El problema de control adecuado del dolor durante la terapia endodóntica puede ser explicado en parte por las alteraciones en los tejidos periapicales. Los estados patológicos pulpares periapicales (inflamación y/o infección) llevan a un descenso del pH tisular, en la región que rodea al diente enfermo, por debajo de los valores normales. El pus tiene un pH de 5.5. a 5.6. Debido a este descenso del pH, la disolución de la solución anestésica favorece la formación de una proporción de cationes mucho mayor con respecto a la base libre. Alrededor del 99% de un agente dado con un pK de 7.9, estará en la forma catiónica. Desafortunadamente los cationes RNH+ eléctricamente cargados son incapaces de migrar a través de la vaina nerviosa sin la ayuda de la base anestésica no cargada, la forma que en tan reducida cantidad se halla en esta situación. En consecuencia, menos moléculas de anestésico alcanzan la membrana del nervio donde el pH intracelular permanece normal y podría ocurrir la reequilibración entre bases y catión. Hay menos cationes presentes, con gran probabilidad de que la anestesia sea incompleta.





Características de fijación a proteínas y duración de la acción.

Agente	Fijación a proteínas aprox.	Duración aprox. de la acción (min.)
Procaína	5	60 a 90
Prilocaína	55	100 a 240
Lidocaína	65	90 a 200
Mepivacaína	75	120 a 240
Articaína	95	120-480

Un método posible para obtener anestesia más intensa sería depositar mayor volumen del anestésico en la región. Se liberarán así más moléculas de base libre, con mayor difusión a través de la vaina nerviosa y mayor posibilidad de producir un adecuado control del dolor.

Aunque este procedimiento es bastante efectivo, la inyección de soluciones anestésicas en áreas infectadas es indeseable debido a la posibilidad de propagar la infección a zonas previamente no contaminadas. El depósito de la solución a distancia (bloqueo regional) es más probable que produzca el objetivo del adecuado control del dolor, porque allí habrá condiciones normales de los tejidos.


Resumen de los factores que afectan la acción de la anestesia local

FACTOR	ACCIÓN AFECTADA	DESCRIPCIÓN
pK	Iniciación	pK más bajo = más rápida iniciación de la acción
Liposolubilidad	Potencia anestésica	Aumento en liposolubilidad = aumento de la potencia
Ligadura a proteínas	Duración	Aumento a ligadura proteica que los cationes anestésicos
Difusión en tejidos no nerviosos	Comienzo	Aumento de la difusibilidad = disminución de iniciación
Actividad vasodilatadora	Potencia y duración	A mayor actividad vasodilatadora = mayor aflujo sanguíneo a la región, rápida eliminación de las moléculas de anestésico del lugar de la inyección y con ello decrecen la potencia anestésica y la duración de los efectos

ANESTESIA TÓPICA. (Malamed 5, 75)

La anestesia tópica sirve primariamente para reducir el dolor de la inyección, que más de dos tercios de los pacientes consideran incómoda o productora de ansiedad.

Los anestésicos tópicos convencionales son incapaces de atravesar la piel intacta, pero difunden a través de la piel erosionada (por ej., quemaduras solares) o de cualquier mucosa. La concentración de anestésido local que se aplica por vía tópica suele ser superior a la que se administra mediante infiltración. Esta mayor concentración facilita la difusión del fármaco a través de las mucosas. Además, aumenta el riesgo de toxicidad, tanto local como sistémica. Como los anestésicos tópicos no contienen vasoconstrictores y los locales son inherentemente vasodilatadores, la absorción vascular de algunas formulaciones tópicas es rápida y las concentraciones plasmáticas pueden alcanzar con rapidez los valores que se alcanzan mediante administración directa.

El anestésico de elección aquí es la lidocaína puesto que es la única amida que tiene este efecto tópico. La mucosa debe secarse previamente para aumentar el efecto y es necesario esperar 2 a 3 minutos para que haga efecto. Al igual que en la técnica de antisepsia tópica, sólo se debe aplicar en la zona por donde va a penetrar la aguja. Con demasiada frecuencia se utilizan cantidades excesivas de anestésicos tópicos sobre áreas extensas de partes blandas, con lo que se anestesian áreas indeseablemente amplias (por ej., el paladar blando y faringe), un sabor desagradable y quizá, e incluso más importante con ciertos anestésicos tópicos (como la lidocaína) una absorción rápida hacia el sistema cardiovascular dando lugar a concentraciones plasmáticas elevadas de anestésico local y a un mayor riesgo de sobredosis. Sólo se debe poner una pequeña cantidad de anestésico tópico en el isopo aplicador de algodón para aplicarlo directamente en la zona de inyección.

Concentraciones eficaces para inyección y aplicación tópica de los anestésicos locales:

	Concentración eficaz
Fármaco	Inyección (%)	Tópica (%)	Uso tópico
Lidocaína	2	2-5	SI
Mepivacaína	2-3	12-15	NO
Procaína	2-4	10-20	NO
Tetracaína	0.25-1	0.2-1	SI

ANESTESIA POR INFILTRACIÓN O SUPRAPERIÓSTICA

La anestesia supraperióstica llamada también por infiltración o paraperióstica, es la inyección de un anestésico local en los tejidos blandos en la región del ápice radicular. La infiltración es probablemente el método más simple, seguro y rápido para producir anestesia suficiente para remover la pulpa dental. La aguja se inserta en el fondo de saco vestibular ligeramente mesial al diente por anestesiar, llevarla hasta tocar hueso hacia el ápice del diente, donde se deposita el anestésico. Generalmente un cartucho anestésico (1.8 ml) es suficiente, aunque frecuentemente es necesaria más anestesia que para una extracción dental. La anestesia palatina para los dientes maxilares, no es necesaria en la mayor parte de los casos de la terapia endodóntica, aunque en ocasiones se utiliza como refuerzo. A pesar del cuidado puesto en la técnica, si no se consigue la anestesia completa, puede ser necesario colocar una inyección subperióstica, insertando la aguja cerca del ápice radicular, por debajo del periostio y depositando lentamente 0.5 ml de solución.

BLOQUEO REGIONAL (DE CONDUCCIÓN O BLOQUEO NERVIOSO)

La solución anestésica local se deposita cerca de un tronco nervioso principal, generalmente alejado del área que va a ser intervenida.

Se habla también del bloqueo de campo que se diferencia del bloqueo nervioso por la extensión del área anestesiada. Por regla general, los bloqueos de campo son más circunscritos y anestesian los tejidos aldedor de una o dos piezas dentarias, mientras que los bloqueos nerviosos afectan a zonas más extensas, por ejemplo, el área anestesiada tras el bloqueo del nervio infraorbitario o del nervio alveolar inferior.

La consecución de una anestesia adecuada en el maxilar superior no suele constituir un problema, excepto en aquellos casos en los que existan anomalías anatómicas o estados patológicos. El hecho de que los ápices de las raíces de la piezas dentarias se encuentren cubiertos por un hueso menos denso y el acceso relativamente sencillo a los troncos nerviosos proporcionan al profesional dental bien formado tasas de éxito del 95% o superiores.

No ocurre lo mismo en la mandíbula del adulto. La anestesia pulpar de los dientes mandibulares es más difícil de conseguir de manera sistemática, lo que queda demostrado por el hecho de que las tasas de éxito del bloqueo del nervio alveolar inferior, la inyección mandibular que se emplea con mayor frecuencia, son del 80-85%. Los motivos que justifican la menor tasa de éxito comprenden la mayor densidad de la cortical alveolar bucal (lo que impide la inyección supraperióstica en el paciente adulto), el acceso limitado al nervio alveolar inferior y las frecuentes variaciones anatómicas.

Esta es la razón para el estudio de múltiples técnicas para el bloqueo del nervio dentario inferior que el estudiante debe conocer para minimizar los fracasos.

BLOQUEO REGIONAL

Técnicas para Dientes superiores:

• Esfenopalatina (nasopalatina o del nervio incisivo):
1. nervios anestesiados: nasopalatinos derecho e izquierdo
   
2. zona anestesiada: porción anterior del paladar duro; tejidos suaves y duros entre los primeros premolares superiores
   
• Palatina mayor (palatina anterior)
• nervio anestesiado: palatino anterior
  
• zona anestesiada: porción posterior del paladar duro y sus tejidos blandos que lo cubren, distales al primer premolar y vestibulares a la línea media.
  
• Alveolar posterosuperior (de la segunda división o maxilar superior).
1. nervio anestesiado: división maxilar superior del nervio trigémino
   
2. zona anestesiada
   
   • anestesia pulpar de los dientes maxilares en el lado del bloqueo maxilar
     
   • periodonto bucal y hueso que cubren esos dientes
     
   • tejidos suaves y hueso del paladar duro y parte del blando de la mitad correspondiente del paladar
     
   • piel del párpado inferior, lateral de la nariz, carrillo y labio superior
     
   
   
3. técnicas
   
   • a través del agujero palatino mayor
     
   • posterior a la tuberosidad del maxilar
     
• Infraorbitaria (alveolar anterosuperior).
• nervios anestesiados:
  
  • nervio alveolar superior medio
    
  • ramas del nervio infraorbitario
    
    • nervio palpebral inferior
      
    • nervio nasal lateral
      
    • nervio labial superior
      
• zona anestesiada
  
  • anestesia pulpar de los incisivos centrales hasta los caninos del lado inyectado
    
  • en 80% de los casos, también se consigue la anestesia pulpar de premolares y raíz mesiovestibular del primer molar superior
    
  • periodonto vestibular y hueso de los mismos dientes
    
  • párpado inferior, lateral de la nariz y labio superior
    
  
  

Fuente: Iztacala, UNAM
Consultado por última vez: 09 de Septiembre del 2011.

Dolor

Clasificación del Dolor

El dolor puede ser descrito en función de diferentes criterios, enseguida se explican diferentes pautas empleadas para caracterizarlo.

Basado en la duración:
Si el dolor es considerado dentro de un continuo de duración y es desencadenado por una lesión tisular, inflamación o un cuadro patológico relativamente breve (que dure horas, días o incluso semanas) independientemente de su intensidad y que por lo común cede cuando se resuelve la alteración básica, se clasifica como dolor agudo.
Se caracteriza por ser de localización precisa, tiene una función protectora inmediata o de alarma y sus impulsos nerviosos viajan por fibras mielínicas (Aδ). Este tipo de dolor cede bien a los tratamientos. Por ejemplo una odontalgia, el que aparece por un golpe, el postquirúrgico, etc.
El dolor crónico es aquel que persiste por períodos largos (varios meses o años), el que acompaña a algún cuadro patológico (por ejemplo, artritis reumatoide) o el que se presenta junto con una lesión que no se ha resuelto en un lapso previo, por ejemplo dolor fantasmade una extremidad, el oncológico, etc. Es de localización impresisa. Se acommpaña de signos de ansiedad, depresión, confusión mental y reacciones vegetativas. Los impulsos viajan por fibras mielínicas tipo C. Sin embargo en ocasiones es difícil diferenciar un dolor agudo de un dolor crónico pues el dolor cursa de forma oscilante y a veces con períodos sin dolor.

Según la localización del dolor:
Dolor somático: Está producido por la activación de los nociceptores de la piel, hueso y partes blancas. Es un dolor sordo, continuo y bien localizado, por ejemplo un dolor de dientes, en el hueso, en una articulación; éstos suelen responder bien al tratamiento con analgésicos.
Dolor visceral: Está ocasionado por la activación de nociceptores por infiltración, compresión, distención, tracción o isquemia de vísceras pélvicas, abdominales o torácicas. Se añade el espasmo de la musculatura lista en vísceras huecas. Se trata de un dolor pobremente localizado, descrito a menudo como profundo y opresivo, con la excepción del dolor ulceroso duodenal localizado 'a punta de dedo'. Cuando es agudo se acompaña frecuentemente de manifestaciones vegetativas como náuseas, vómitos, sudoración, taquicardia y aumento de la presión arterial. Con frecuencia, el dolor se refiere a localizaciones cutáneas que pueden estar distantes de la lesión, como por ejemplo el dolor de hombro derecho en lesiones biliares o hepáticas.

Basado en la causa:
Dolor neuropático o neurógeno. Es producido por una lesión directa sobre el sistema nervioso central o periférico; de tal manera que el dolor se manifiesta antes estímulos mínimos o sin ellos y suele ser un dolor continuo, se siente en general como una quemazón o un hormigueo en una zona de anestesia. Por ejemplo las neuralgias, el que aparece en la causalgia.
Dolor inflamatorio: Es el producido por una lesión tisular, que da lugar a una respuesta inflamatoria que, a su vez, estimula directamente los nocicptores. Por ejemplo el desencadenado por caries, por un pinchazo, por rupturas tisulares (heridas, fracturas, desgarros musculares, etc.), presiones intensas (que ocasionan isquemia o daños tisulares), quemaduras, frío intenso y prolongado, y lesiones químicas (por sustancias ácidas o alcalinas).

Basado en intensidad.
Para describir el dolor en función de esta característica, se recurre a la valoración que el paciente da sobre la intensidad o magnitud con que lo percibe. La intensidad no depende solamente de la nocicepción, en ella influyen factores de orden psicológico, social y cultural.
Si bien la intensidad del dolor es un fenómeno subjetivo, se recomienda utilizar métodos que permitan hacerla objetiva, tales como las escalas numéricas o la análoga visual (VAS). En esta última la intensidad del dolor es determinada por el mismo paciente sobre una línea recta cuyos dos extremos están marcados 0 y 10. El número 0 indica ausencia del dolor y 10 se refiere al dolor más intenso que el sujeto pueda imaginar. El paciente coloca una marca sobre la línea que mejor describa el dolor que padece en el momento.




Otra escala es la de los rostros de Wong-Baker, se recomienda enplear con niños o con personas mayores, muy gráfica para quienes no pueden hacer la asociación numérica o analógica a su dolor. Los rostros están acompañados de un número que ayuda a los pacientes a cuantificar su dolor.




Estas escalas se recomiendan usar para evaluar la intensidad del dolor y establecer los avances en el manejo analgésico.
Sea por referencia del paciente o mediante la utilización de alguna escala, la intensidad del dolor, se pueden identificar en forma general tres niveles:

Dolor de intensidad leve: Es aquel dolor qu eindependientemente de su origen no compromete las activiadades diarias de quien lo padece, se puede sobrellevar y el tratamiento es de demanda opcional; en la escala análoga visual es aquel que se encuentra por debajo de 4.
Dolor de intensidad moderada: Demanda tratamiento inmediato, de no aliviarse puede interferir con las actividades diarias de quién lo padece y crear un estado de ansiedad moderaa.
Dolor severo: Es aquel que interfiere claramente con las actividades del paciente, lo postra e inmoviliza y crea un estado de ansiedad extrema; demanda tratamiento urgente.

Basada en la cualidad
Es aquella característica que permite describir el tipo de dolor que se percibe, por ejemplo, si es quemante, punzante, como una descarga eléctrica, como calambre, sordo, etc.
Algunos dolores poseen una cualidad típica. Tal es el caso del dolor como descarga eléctrica de las neuralgias o de la sensación de quemadura en algunos dolores neuropáticos.
A continuación se definen algunos tipos de dolor, considerando su cualidad:
Dolor pulsátil o punzante: Latido doloroso que se experimenta en las partes inflamadas, rítmico con la pulsación de las arterias.
Dolor lacerante o fulgurante: Sensación de pinchazo que suele acompañar al cáncer y abscesos.
Dolor quemante o urente: Dolor con sensación de calor o quemadura.
Dolor sordo: Dolor leve pero continuo.
Dolor terebrante o penetrante: Dolor intenso, que el enfermo percibe de estar siendo atravesado por un objeto largo, fino y retorcido.
Dolor fantasma: Dolor sentido en una parte que ha sido amputada.
Dolor irradiado: Dolor producido por la irritación de una raíz o tronco nervioso.
Dolor psicógeno: Síntomas de dolor físico que tiene un origen psicológico.
Dolor referido: Dolor visceral o musculoaponeurótico percibido en una zona cutánea distante.
Dolor reflejo: Dolor en un punto distinto de aquel donde se asienta la lesión.
Calambre: Contracción espasmódica, involuntaria, dolorosa y transitoria de un músculo o músculos, especialmente en la pantorrilla o en la túnica muscular del estómago.

Plantas vs Zombies

Hola hola holita holota!! xD

Pss tiene bastante tiempo que no me paso por aquí :P pero es pq he estado jugando un juego [duh!] bien avokadaue! Aquí les dejo la reseña. Si lo quieren jugar, les dejaré un enlace al final, o sino ahi me avisan y yo se los paso! n__n
Aunque por alguna extraña razón.. mi versión tiene faltas de ortografía!! o_O


GameHouse & CopPop Games se complacen en presentar..

Plantas VS Zombies
Al principio te enseñan que hacer y como hacerlo, y básicamente lo que tienes que hacer es matar zombies ayudado con las plantas que vas desbloqueando conforme avanzas en el juego









Menú







Consta de 4 ''opciones'':

*Aventura: Que practicamente vendría siendo el modo historia. Vas avanzando por los distintos niveles y desbloqueando zombies y plantas; cuando vas a cambiar de escenario, en lugar del nivel convencional, tienes que pasar un minijuego, muchas veces te ayudará tu vecino [que por cierto, está loco! xD].
*Minijuegos: Aquí podrás acceder a algunos de los juegos que haz jugado [xD] en Aventura y otros tantos que se van haciendo más dificiles.
*Puzzle: Aquí hay dos tipos de juegos en sus distintos niveles: "Rompejarrones" y "Yo, zombie"; en el primero tienes que ir rompiendo los jarrones y acabar con los zombies que salgan de ellos.. ayudado con las plantas que tambien salen de los jarrones, nunca sabrás que hay en el jarron que vas a romper, a menos que tengas una Planterna o un jarrón verde con una hoja, entonces puedes estar seguro de que es una planta. En el de "Yo, zombie".. en lugar de proteger tu jardín, atacas el jardín de alguien más, la meta es comerte los 5 cerebros que estan al final de las lineas, lo que haces con ayuda de zombies [:D], al igual que a las plantas, los zombies se crean con soles, pero los obtienes comiendote los girasoles.
*Supervivencia: Como lo dice el nombre, tienes que sobrevivir a los ataques de zombies, pasando por los diversos escenarios: Día, Noche, Piscina, Niebla, Tejado y los mismos, pero en difícil y viene uno extra llamado Supervivencia infinita y, como su nombre lo dice, aquí el chiste es ver hasta que nível sobrevives. Tienes que sobrevivir 5 banderas en los faciles y 10 en los dificiles, al final de cada bandera, te dan la opción de volver a elegir plantas, de modo que por decir, si en la primera bandera olvidaste Nuez cásca-rabias antes de empezar la segunda la puedes escoger, no te quitan ninguna de las plantas de tu jardín y conservas los soles que tenías al finalizar la bandera.




Para saber más:

http://www.taringa.net/posts/juegos/2548983/Plantas-Vs-Zombies-%5B2009%5D%5BRS%5D.html

http://www.taringa.net/posts/juegos/5125672/Zombie-VS-Plants-%5B%28Elt;FULLEgt;%29],-el-juego-mas-adictivo-q-h.html

http://wamyhouse.blogspot.com/2010/02/plants-vs-zombies-resena.html

http://www.interferenciavirtual.com/2009/08/resena-plants-vs-zombies/

http://www.yonosoyfreak.com/2010/06/15/plants-vs-zombies-es-bueniiiisimo/

http://ecetia.com/2010/02/hipertextual-labs-plants-vs-zombies


Descarga de Softonic:

http://www.softonic.com/s/plantas-vs-zombies



Almanaque de plantas

El precio se paga en soles
La recarga se refiere a que tanto tiempo tiene que pasar antes de poder volverla a usar después de plantarla. :D

Lanzaguisantes




Los Lanzaguisantes son tu primera línea defensiva. Disparan guisantes a los zombies.
Ataque: Normal
¿Cómo puede una planta crecer y disparar guisantes tan rápido? Lanzaguisantes dice: "Entrega, trabajo dura y una dieta rica en rayos de sol y saludable dióxido de carbono lo hacen posible"
Precio: 100
Recarga: Rápida

Girasol





Los Girasoles son esenciales para producir sol extra. ¡Prueba a plantar tantos como puedas"
Producción de sol: Normal
El Girasol no puede resistir moverse al son de la melodía. ¿Cuál? La melodía de la orquesta de la vida de la Tierra, una melodía en una frecuencia que solo los Girasoles pueden oír.
Precio: 50
Recarga: Rápida


Petacereza




La Petacereza hará explotar los zombies de un área. Su alcance es corto, así que plántala en el mogollón.
Ataque: Masivo
Alcance: Zombies en un área mediana
Uso: Único e instantáneo
"¡Quiero explotar!", dice la Petacereza. "No, ¡mola más detonar!", dice su hermanita. Tras un intenso debate llegaron a un acuerdo: ¡'explonar'!
Precio: 150
Recarga: Muy lenta


Nuez





La Nuez tiene una cáscara muy dura. Protege con ella a tus otras plantas.
Dureza: Alta
"La gente se pregunta qué siento al morderme los zombies constantemente", dice Nuez. "No tengo mucho sentido del tacto, así que para mí es como un consquilleo, como un buen masaje de espalda"
Precio: 50
Recarga: Lenta


Patatapum





Patatapum asesta un buen golpe, pero necesita armarse antes. Plántala delante de los zombies para que explote al contacto.
Ataque: Masivo
Alcance: Todos los zombies en un área pequeña
Uso: Único, activación retardada.
Algunos dicen que Patatapum es muy vaga, que lo deja todo para el último minuto. Ella no dice nada; está ocupada planeando estrategias de inversión.
Precio: 25
Recarga: Lenta


Hielaguisantes





El hielaguisantes lanza guisantes congelados. Daña y ralentiza al enemigo.
Ataque: Normal, ralentiza zombies.
Siempre dicen que es un tipo "frío", que nunca se "calienta" la cabeza. Y es que no hay nada que lo deje más "helado" de lo que ya está.
Precio: 175
Recarga: Rápida


Planta Carroñívora


Las Carroñívoras engullen zombies enteros, pero son vulnerables mientras mastican.
Ataque: Masivo.
Alcance: Muy corto.
Especial: Largo intervalo de masticación.
Estuvo a punto de obtener un papel de doble en un musical del clásico 'La pequeña tienda de los horrores', pero su manager pidió más, demasiado. Planta carroñívora no le guarda rencor. "Así es este mundillo".
Precio: 150
Recarga: Rápido


Repetidora


La Repetidora dispara dos guisantes a la vez.
Ataque: Normal [por guisante]
Vel. de disparo: x2
Repetidora es muy dura; se crió en las calles. No consiente chulerías ni a plantas ni a zombies, y dispara guisantes para guardar las distancias. Aunque en verdad Repetidora está falta de cariño.
Precio: 200
Recarga: Rápida


Seta Desesporada


La Seta desesporada sale barata, pero solo dispara de cerca.
Ataque: Normal.
Alcance: Corto.
Duerme durante el día.
"Me enteré de que los zombies existían hace nada", afirma Seta desesporada. "Como muchas otras setas creía que solo existían en las películas. Así que cuando vi que eran reales, ¡Me desesporé de miedo!"
Precio: 0
Recarga: Rápida.


Seta Solar


La Seta solar produce poco sol al principio y normal después.
Producción de sol: Lenta, luego normal.
Duerme durante el día.
La Seta solar odia el sol. Lo odia tanto que cuando su cuerpo lo crea, lo escupe enseguida. No lo soporta. Tampoco es muy sociable: prefiere quedarse en la sombra.
Precio: 25
Recarga: Rápida.


Humoseta


La Humoseta exhala humos que traspasan las puertas con rejilla.
Ataque: Normal, traspasa las puertas.
Alcance: Todo zombie que toque el humo.
Duerme durante el día.
"Tenía un empleo basura haciendo esporas para levadura", declara Humoseta. "La Seta desesporada, bendita sea, me habló de esta gran oportunidad de aniquilar zombies. Ahora sé que hago algo de provecho".
Precio: 75
Recarga: Rápida


Comepiedras


Planta un Comepiedras sobre una lápida para quitarla.
Uso: Único, sobre lápidas.
Especial: Quita lápidas.
Pese a sus malas apariencias, Comepiedras quiere que todo el mundo sepa que ama a los gatitos y que es voluntario en un centro de rehabilitación para zombies. "Es lo menos que puedo hacer", declara.
Precio: 75
Recarga: Rápida.



Hipnoseta


Si un zombie ingiere una Hipnoseta, dará media vuelta y luchará por ti.
Uso: único, al contacto
Especial: El zombie luchará por ti.
Duerme durante el día.
"Los zombies son nuestros amigos", sentencia Hipnoseta. "Son unos incomprendidos que desempeñan una importante labor en el ecosistema. Deberíamos hacer más por acercar nuestras posturas".
Precio: 75
Recarga: Lenta


Seta Miedica
Las Setas miedicas disparan de lejos y se esconden cuando el enemigo se acerca.
Ataque: Normal
Especial: Deja de disparar con el enemigo cerca.
Duerme durante el día.
"¿Quién anda ahí?", tartamudea Seta miedica con un hilo de voz. "Vete. No quiero ver a nadie. A no ser que seas el jardinero..."
Precio: 25
Recarga: Rápida.


Seta Congelada
La Seta congelada paraliza a todos los zombies en pantalla.
Ataque: Muy débil, paraliza a los zombies.
Alcance: Todos los zombies en pantalla.
Uso: Único e instantáneo.
Duerme durante el día.
Seta congelada tiene el seño fruncido por un accidente que tuvo que le dejó los nervios faciales paralizados.
Precio: 75
Recarga: Muy lenta


Petaseta
Petaseta lo destruye todo en un gran área y deja un cráter en el que no se puede replantar.
Ataque: Masivo
Alcance: Todos los zombies de una gran área.
Uso: Único e instantáneo
Especial: Deja un cráter
Duerme durante el día.
"Tienes suerte de tenerme en tu bando"
Precio: 125
Recarga: Muy lenta


Nenúfar
Puedes plantar sobre los Nenúfares plantas no acuáticas
Plantar en agua.
Nenúfar nunca se queja. Nenúfar no quiere saber nada de lo que pasa. A Nenúfar solo le ponen plantas encima sin rechistar. ¿Esconderá opiniones inquietantes o secretos perturbadores? Nadie lo sabe. Nenúfar no habla.
Precio: 25
Recarga: Rápida


Apisonaflor
La Apisonaflor aplastará al primer zombie que se le acerque.
Ataque: Masivo
Alcance: Corto, aplasta a todos los zombies que pise
Uso: Único
"¡A por ellos!", grita Apisonaflor. "¡A por ellos! ¡Oe! ¡Venga, sácame! Soy el mejor, vamos, ¿Á que esperas? ¡Lo necesito!"
Precio: 50
Recarga: Lenta


Tripitidora
Las Tripitidoras disparan guisantes en tres líneas.
Ataque: Normal [por guisante].
Alcance: Tres líneas
A la tripitidora le gusta la lectura, el ajedrez y estar por largos periodos de tiempo en un parque. Le gusta ir a conciertos de música jazz. "Estoy buscando a mi alma gemela", asegura. Su número favorito: el 5.
Precio: 325
Recarga: Rápida


Zampalga
La Zampalga es una planta acuática que succiona zombies bajo el agua.
Ataque: Masivo.
Uso: Único, al contacto.
"Soy invisible", piensa Zampalga en voz alta. "Me camuflo por en la superficie y nadie me ve". Sus amigos le dicen que se la ve, y mucho, pero ella sigue en sus trece.
Precio: 25.
Recarga: Lenta.


Jalapeño
El jalapeño arrasa con una línea entera de zombies.
Ataque: Masivo.
Alcance: Todos los zombies de una línea.
Uso: Único e instatáneo.
"¡¡¡¡NNNNGGGGG!!!!", masculla Jalapeño. No va a explotar, todavía no. Pero pronto... muuuy pronto. Se acerca el momento. Lo sabe. Lo siente. Toda su vida esperando este gran momento.
Precio: 125.
Recarga: Muy lenta.


Pinchohierba
La Pinchohierba saca pinchos y hiere a quien ose pisarla.
Ataque: Normal
Alcance: Zombies que la pisen.
Especial: Los zombies no se la comen.
El hockey es la obsesión de Pinchohierba. Tiene entradas para toda la temporada. Sigue muy de cerca de sus jugadores favoritos. Y siempre gana en las apuestas. Aunque hay un problema: ¡Tiene pánico a los discos!.
Precio: 100.
Recarga: Rápida.


Plantorcha
La Plantorcha prende los guistantes que la sobrevuelen, los cuales causarán el doble de daño.
Especial: Los guisantes en llamas doblan el daño, que se extiende a zombies cercanos al impacto.
Todo el mundo respeta a Plantorcha; por su integridad, por su amistad sincera, y sobretodo, por su habilidad para duplicar el daño de los guisantes. Pero Plantorcha esconde un secreto: no sabe leer.
Precio:175.
Recarga: Rápida.


Nuez Cáscara-rabias.
La Nues cáscara-rabias es muy dura de pelar e imposible de saltar.
Dureza: Muy alta.
Especial: No puede ser saltada.
La gente se pregunta si existe algún tipo de rivalidad entre Nuez y ella. A lo que responde con una sonora carcajada: "¿Cómo vamos a ser enemigos? ¡Si somos hermanos! Con lo que Nuez ha hecho por mí..." Su voz se apaga mientras esboza una sonrisa de reconocimiento.
Precio: 125.
Recarga: Lenta.


Marseta
La Marseta es una planta acuática. Dispara esporas de cerca.
Ataque: Normal.
Alcance: Corto.
Plantar en agua.
Duerme durante el día.
Marseta nunca ha visto el mar. Lo lleva en su nombre y ha oído miles de historias sobre el mar, pero nunca a sacado tiepo ir a verlo. Algún día, seguro.
Precio: 0
Recarga: Lenta


Planterna
La Planterna ilumina un área, permitiendo ver en la niebla.
Alcance: Una línea.
Especial: Visibilidad en la niebla.
Planterna desafía las leyes de la naturaleza. Otras plantas se alimentan de luz y sueltan oxígeno, pero Planterna come oscuridad y arroja luz. El truco de como lo hace: "No es que sea 'magia', y tampoco lo llamaría 'fuerzas oscuras'. Bueno, creo que ya he hablado suficiente".
Precio: 25.
Recarga: Lenta.


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Cactus
El Cactus lanza espinas sobre objetivos terrestres y aéreos.
Ataque: Normal.
Alcance: Terrestre y aéreo.
Puede que pinche por fuera, pero debajo de esas peligrosas espinas yace un corazón bondadoso. Es muy cariñoso y le encanta dar abrazos y que lo abracen, lo que para muchos es un problema, pero a él no le importa. Su mejor amigo de toda la vida es un armadillo.
Precio: 125.
Recarga: Rápida.


Trebolador.
Uso: Único e instantáneo.
Especial: Expulsa la niebla y los globos.
Para su quinto aniversario le prepararon un pastel. Trebolador pidió un deseo, se concentró y sopló. Pero solo apagó la mitad de las velas. En lugar de rendirse, sacó fuerzas de aquella derrota para superar sus propios límites una y otra vez.
Precio: 100.
Recarga: Rápida.


Bipetidora.
La Bipetidora dispara hacia adelante y atrás.
Ataque: Normal.
Alcance: Ambos sentidos en línea.
Vel. de disparo: Adelante x1, atrás x2.
"Sí, soy Géminis", afirma Bipetidora. "Uy! qué notición. Teniendo dos cabezas, salta a la vista. Tener otra cabeza en la cocrota me viene de perlas para mi trabajo"
Precio: 125
Recarga: Rápida.


Frustrella
La Frustrella dispara en 5 direcciones.
Ataque: Normal.
Alcance: 5 Direcciones.
"¡Jopeta!", masculla Frustrella. "Fui al dentista el otro día y me dijo que tenía cuatro cavidades ¡Y solo tengo un diente! ¿Cuatro cavidades y un diente? ¿Pero cómo puede ser?"
Precio: 125.
Recarga: Rápida.


Calabaza
La Calabaza protege a las plantas de su interior.
Dureza: Alta.
Especial: Se planta sobre otra planta.
Calabaza nunca entendió por qué dar calabazas es algo malo. Simplemente, no lo entiende. "Son ese tipo de prejuicios los que hacen que nuestra sociedad no avance".
Precio: 125.
Recarga: Lenta.


Magnetoseta
La Magnetoseta desarma a los zombies de cascos y objetos metálicos.
Alcance: Cerca de zombies.
Especial: Desarma objetos metálicos.
Duerme durante el día.
El magnetismo es una fuerza poderosa. Muy poderosa. A veces la propia Magnetoseta se asusta un poco. Un gran poder conlleva una gran responsabilidad.
Precio: 100.
Recarga: Rápida.


Coltapulta.
La Coltapulta lanza coles al enemigo.
Ataque: Normal.
Alcance: Largo, por arriba.
A Coltapulta no le disgusta lanzar coles a los zombies. Después de todo, para eso le pagan, y se le da muy bien. Pero lo que no entiende es cómo recórcholis llegan los zombies al tejado.
Precio: 100.
Recarga: Rápida.


Maceta
La Maceta te permite plantar en el tejado.
Especial: Permite plantar en el tejado.
"Soy una maceta para plantas. Y también soy una planta. ¿NO TE EXPLOTA LA CABEZA?"
Precio: 25.
Recarga: Rápida.


Lanzamaíz.
La Lanzamaíz catapulta maíz y mantequilla a los zombies.
Ataque: Débil [granos], normal [mantequilla].
Alcance: Largo, por arriba.
Especial: La mantequilla paraliza al enemigo. Mazorcapulta es el hermano mayor de los lanzadores. De los tres, él es el único que se acuerda de los cumpleaños de los demás. Y les da la tabarra con eso.
Precio: 100.
Recarga: Rápida.


Grano de café.
Usa Granos de café para despertar a tus setas.
Uso: Único e instantáneo.
Especial: Se planta sobre otra planta y despierta a las setas.
"¡Eh, qué pasa, peña!", dice Grano de café. "¡Eh! ¿Qué pasa? ¿Quién eres? ¿Has visto eso? ¿Lo qué? ¡Guá! ¡Leones!" Sí, a Grano de café le dan subidones.
Precio: 75.
Recarga: Rápida.


Ajo
El Ajo repele al enemigo a otras líneas.
Uso: Al contacto.
Especial: Desvía zombies a otras líneas.
Desviar el tráfico no es solo su profesión, sino su pasión. Ajo se está sacando un doctorado en Redirección por la Universidad de Bruselas. Se la pasa el día hablando de vectores lineales y ángulos. Incluso se lleva el trabajo a casa y cambia los pasillos de su casa, cosa que su mujer le consiente.
Precio: 50.
Recarga: Rápida.


Paraplanta
La Para planta protege plantas cercanas de Zombies Colgaos
Especial: Protege plantas de Zombies colgaos y Zombipultas
"¡Poing!", dice Paraplanta. "¿Te ha gustado? Lo puedo repetir. ¡POING! ¡Yiii! Así soy yo, que acudo pa'proteger cosas. Sí, el tema es ese. EXACTAMENTE ese. Lo que yo te diga."
Precio: 100.
Recarga: Rápida.


Margarita.
La Margarita te da monedas de oro y plata.
Especial: Proporciona monedas.
La Margarita tarda mucho en decidir si sacar una moneda de oro o de plata. Sopesa los pros y los contras desde todos los puntos de vista. Se documenta en fuentes fidedignas y elige ocn cautela. Así es como destaca un triunfador.
Precio: 50.
Recarga: Lenta.


Melonpulta
La Melonpulta causa grandes daños a grupos de zombies.
Ataque: Fuerte.
Alcance: Largo, por arriba.
Especial: Daña enemigos colindantes al impacto. Nada de falsas modestias con Melonpulta. "Yo reparto la mejor leña de todo el jardín", asegura. "No me estoy echando ningún farol: saca cuentas tú mismo".
Precio: 300.
Recarga: Rápida.


Guisantralladora.
La Guisantralladora dispara 4 guisantes a la vez.
Ataque: Normal [Por guisante]
Vel. de disparo: x4
Plantar sobre Repetidores
Sus padres se preocuparon cuando les dijo que quería enrolarse en el ejército. "¡Eso es muy peligroso, cielo!", dijeron al unísono. Guisantralladora no se amilanó. "La vida es peligrosa", respondió con los ojos inyectados en convicción.
Precio: 250.
Recarga: Muy lenta.


Birasol.
El Birasol produce el doble de sol que el Girasol.
Producción de sol: Doble.
Plantar sobre Girasol
Fue una noche de demencia en un laboratorio secreto lo que la creó. Los truenos retumbaban, las luces centelleaban, incluso el viento aullaba de enfado ante tan terrible abominación. Pero de nada sirvió: Bigirasol estaba vivo, ¡VIVO!
Precio: 150
Recarga: Muy lenta.


Gasoseta
La Gasoseta exhala gases pesantes en un área a su alrededor.
Plantar sobre Humosetas.
"Siempre me ha gustado echar mis gases"; dice Gasoseta. "Ya sé que a muchos eso no les gusta, qeu si es de mala educación o que si huele mal, a lo que yo siempre contesto: '¿Prefieres que te devoren los zombies?'"
Precio: 150.
Recarga: Muy lenta.


Rabo de gato.
La planta Rabo de gato ataca en una línea y revietna globos.
Plantar sobre Nenúfares.
"¡Guau!", ladra Rabo de gato. "Grrr... ¡Guau, guau! ¿Qué? ¿Confundido? Esperabas que hiciera 'miaau0 solo proque en mi nombre pone 'gato'... y porque parezco un gato también. ¡Pues no! Me niego a que me encasillen de esa manera".
Precio: 225.
Recarga: Muy lenta.


Melonpulta congelada
Melonpulta congelada inflinge grandes daños y ralentiza al enemigo.
Ataque: Muy fuerte.
Alcance: Largo, por arriba.
Vel. de disparo: x 1/2
Especial: Daña y ralentiza zombies cercanos al impacto.
Plantar sobre Melonpultas.
Melonpulta congelada intenta mantener la calma. Oye a los zombies aproximarse. ¿Lo conseguirá? ¿Alguien lo conseguirá?.
Precio: 200
Recarga: Muy lenta.


Magnetoseta dorada
La Magnetoseta dorada recoge monedas y diamantes.
Plantar sobre Magnetoseta.
"¿Cómo he llegado aquí?", se pregunta Magnetoseta dorada. "Ya lo tenía todo: despacho propio, acciones en bolsa... Iba a ser el próximo vicepresidente de la empresa. Y ahora estoy en este jardinucho a punto de ser devorado vivo.. ¡Oh! ¡Una moneda!"
Precio: 50.
Recarga: Muy lenta.


Pinchorroca
La Pinchorroca saca múltiples pinchos y hiere a quien ose pisarla.
Plantar sobre Pinchohierba.
Pinchorroca acaba de regresar de su viaje por Europa. Se lo ha paado fenomenal, ha conocido gente maravillosa y ha expandido sus horizontes. No sabía que había museos tan grandes y con tantos cuadros. Eso fue lo que más le sorprendió.
Precio: 125.
Recarga: Muy lenta.


Mazorcañón.
Plantar sobre 2 Lanzamaíces colindantes.
¿Pero de qué va Mazorcañón? Estudió en Harvard y trabaja en un prestigioso buffet de abogados de Nueva York. Es capaz de hacer saltar por los aires varios zombies a la vez. Pero eso lo saben todos. Entonces, ¿qué es lo que le motiva realmente?
Precio: 500
Recarga: Muy lenta.




Sabías que...

... No puedes pasar de 999, 990 euros, dólares o cualquier otra moneda que manejes en tu versión?

En la próxima entrada subiré el almanaque de zombies ;)